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这个条款90%的人都没注意!重疾险的三同条款到底是个啥?

2025-01-04 08:33保险攻略

一、收到保险合同时,你会仔细看吗?

保险合同关系到我们的权益,相信很多人都十分关注。可是架不住保险合同条款多,术语多,实在不好懂。尤其是重疾险,不仅有各种保险术语,还有很多医学名词,真是叫人头秃。

最近就有不少留言问:

经常听说重疾险有“三同条款”,究竟是个啥?是不是保险公司的坑?

其实,“三同条款”并不复杂,意思就是同一疾病原因、同次医疗行为、或同次意外伤害导致的两种及两种以上的重疾,只按照一种重疾赔付。

我们花了两周时间,看完了市面上在售的上百款重疾产品条款,咨询了十年理赔经验的专家,今天就跟大家聊一聊这两个话题:

三同条款,为什么是正常规定

疾病条款那么多,内行人怎么看

提示:文末有产品推荐,想要快速获得产品信息的,可以跳到后半部分。

二、三同条款,为什么是正常规定

先说结论,三同条款只是一条常见且合理的规定而已,大可不必“风声鹤唳草木皆坑”。

条款看着复杂,我们举例子来说明:

同一疾病原因:A先生不幸确诊严重急性心肌梗塞,后续又做了切开心包的冠状动脉手术,这两种疾病若都达到重疾理赔条款,也仅赔付1次,因为疾病原因是同一个:心肌梗塞。

同一医疗行为:B先生由于连续加班48小时引起脑出血,需要做开颅手术,过程中医生发现一个良性脑肿瘤,也顺便切除了,两项疾病是同一次医疗行为,仅赔付1次。

同一次意外伤害事故:C女士边走路边玩手机遭遇意外,陷入深度昏迷,醒来后发现自己全身瘫痪,申请理赔仅按1次重疾给付。

如果你的保险合同有“三同条款”,也是正常的,原因有两个。

第一,市面上大部分重疾产品都有,行业通用。

在我们看完的保险条款里,95%都有三同不理赔的限制。若没有三同,则含有间隔期的要求,大多为365天后才能申请第二次重疾理赔。

第二,保险公司这样设置是为了将理赔控制在合理范围内。

理赔专家告诉我们:三同条款的要求,是为了控制每一次理赔发生时,理赔的金额是合理的。如果没有三同,理赔的成本可能过高,不利于整体赔付率的稳定。

可能有人会想:终末期肾病与肾移植、白血病与骨髓干细胞移植术等相同病因引起不同疾病的情况,只能赔付1次就太亏了。

说实话,达到重疾程度后,还能间隔1年以上再进行治疗的,少之又少。

如果真的很在意这种情况赔1次还是赔2次,也可以选择重疾多次赔付不含三同条款的产品,文章后面会有推荐。

小结:

三同条款非常常见,对保险理赔影响不大,挑选产品时不必作为硬性要求。不含三同条款,是锦上添花。

三、疾病条款那么多,内行人怎么看

第二个话题想跟大家聊一下疾病定义。

重疾险通常保障的重大疾病种类都在100种以上,若加上轻中症的病种,可以达到180种。最为常见的28种重疾,据估算可以占到理赔比例的95%以上。

也就是说,大多数情况下,不同的重疾产品,理赔标准是统一的。

不过,还有100多种疾病定义都是保险公司自行规定的,不同产品会有差别。

从我们研究过的条款来看,没有哪款产品是每一项疾病定义都有优势的,若A疾病宽松,通常会在B疾病上面收紧理赔要求。

想要挑到适合自己的重疾险,应该关注两类疾病的理赔条件,一种是较为高发的轻症(或高发重疾对应的轻症),另一种是家族里发生过的疾病。

先来看高发轻症,我们以原位癌为例,有的产品会明确写明“CIN3”不赔付。

而相对宽松的理赔条件长这样:

例如,子宫颈上皮內瘤CIN3是女性较为常见的一种原位癌,若条款明确CIN3不理赔,则对该疾病是没有保障的。

除了高发疾病外,还可以关注一下家族中有过的疾病,例如三高、癌症、哮喘等等,这方面因人而异,可以将您的具体情况告知规划师,请专业的规划师帮忙推荐(您的个人信息将会严格保密)。

聊了这么多,可能大家还是不知道怎么选。

小编挑选了一款不错的重疾险——康顺人生重大疾病保险,给大家一个参考,如果平时没有时间做功课,可以直接看下自己能否投保。

先看产品形态:

从产品形态可以看出,这款产品有多次赔付保障,等待期仅为90天,承保职业范围也比较宽。而且价格也不高,30岁女性投保30万保额到终身,仅3240元/每年。

这里为大家总结了康顺人生的3点主要优势及其不足:

1.公司品牌大,资产总量大

富德生命人寿总部位于深圳,在全国有35家分公司,上千个分支机构,总资产超过4800亿,2021年总理赔金额超35亿元,是妥妥的大公司。如果比较看重品牌这一点,那这款产品无疑具有很大优势。

2.保障全,条款好,价格合理

一方面重疾不分组最高赔付3次,且不受三同条款限制;

另一方面原位癌等高发轻症责任覆盖较全面,理赔条件较为宽松;

并且,价位在同类型产品里是比较低的,30岁投保30万保额,每年仅需要两千多元。

3.增值服务好,可以帮助预约合作的三甲医院副主任及以上的医生及时安排就医。

总的来说,这款产品,同时解决了终身重疾多次保障、医疗资源等问题,是目前很受欢迎的重疾险。

值得多提一句的是,富德生命人寿支持复议。如果由于核保结论除外一直不确定要不要投保,可以考虑先投这款。

富德生命人寿 重疾险重疾最高赔3次 查看测评

具体操作可以看一下文章:

结节被保险公司除外了,两年后居然能申请「正常承保」

不足:

康顺人生不足之处是最高保额仅40万,对于一线城市,很可能不够用。如果想投保这款产品,又担心保额不够用,可以再叠加一款其他重疾险,符合条件可以同时获得理赔。

四、写在最后

保险产品投保有门槛,还需要确认健康、职业等信息,如果您需要协助,可以点击下方链接找规划师1对1咨询。

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